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了解牙周炎

来源:寻医问药网 时间:2013-04-19 10:14:22 发布者:特色医院 收藏本文

最常见的牙周炎是哪种?

牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病,是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎具有四大特征,即牙周袋形成、袋壁的炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动。成人牙周炎约占牙周炎患者的95%,它又分为单纯型和复合型,而单纯性牙周炎最为常见,是由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起,又称边缘性牙周炎。

单纯性牙周炎一般侵犯全口多数牙齿,也有少数患者仅发生于一组牙齿或个别牙。患牙牙周破坏程度与其菌斑、牙石的量大多相一致。磨牙区和前牙区较多见,是因该处易堆积菌斑、牙石之故。单纯性牙周炎病程进展缓慢,常为交替出现病变活动期和静止期。本病可于始开青年时期,病史可长达十余年,甚至数十年。病变早期即可出现牙周袋和牙槽骨吸收,仅表现为牙龈红肿,刷牙及进食时出血,常被患者忽视,延误治疗,使病情进一步加重。单纯性牙周炎除有牙周炎的四大特征外,晚期还可出现牙齿移位;食物嵌塞(由于牙齿松动移位所致);继发性牙合创伤;牙龈退缩,根面暴露;牙周脓肿;牙周袋溢脓及口臭等症状。

单纯性牙周炎的治疗原则是什么?

治疗成人牙周炎强调早期诊断,早期治疗。治疗应坚持以局部治疗为主、全身治疗为辅的原则。大多数患者经过恰当治疗后,病情可得到控制。

局部治疗包括以下几个方面:控制菌斑,彻底清除牙石,平整根面;牙周袋及根面的药物处理;牙周手术;固定松动牙;拔除不能保留的患牙,以利于邻牙的治疗和组织恢复。菌斑是牙周病的主要病原刺激物,刷牙是清除菌斑的主要手段,但患者必须选用设计科学的牙刷,掌握正确的刷牙方法,才能有效地去除菌斑。牙石是矿化了的菌斑,清除龈上牙石称为洁治术,龈下牙石的清除称为龈下刮治术,洁治和刮治术是牙周病的基础治疗,任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。对一些炎症严重、有肉芽增生的深牙周袋,在刮治术后需用药物处理袋壁。可在牙周袋内放置抗菌药物,如甲硝唑、四环素、洗必泰等,采用缓释剂型,疗效更好。经过上述治疗后,若仍有深牙周袋存在,或根面牙石不易清除彻底,可进行牙周手术。松动牙固定术是用金属丝将患牙与邻近的稳固牙齿结扎在一起,并以自凝塑胶加固(制成牙周夹板),使牙合力分散于一组牙上,减少个别牙的负担或使其免受侧向扭转力的损害,以利于牙周组织的修复。

单纯性牙周炎一般为慢性过程,除非出现急性症状,一般不采用抗生素类药进行全身治疗。对严重病例可口服甲硝唑或螺旋霉素等,使急性炎症得到控制。有些病员有慢性系统病如糖尿病、贫血、消化道疾病等,这些全身疾病可能与牙周炎互相影响,加速牙周组织的破坏,因此须同时控制全身疾病。

什么是复合性牙周炎?

复合性牙周炎指单纯性成人牙周炎伴有较明显的牙合创伤者,牙合创伤可以是原发的,也可以是继发的。单纯的牙合创伤不会引起牙周组织炎症及形成牙周袋,但当牙周炎伴有牙合创伤时,可加速和加重牙周组织的破坏,因此感染是复合性牙周炎的主要病因,牙合创伤是辅加因素。复合性牙周炎的主要临床表现与单纯性牙周炎相同,如形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙龈炎性肿胀及出血、牙齿逐渐松动等。但由于本病合并有较明显的牙合创伤,使牙周炎较为严重,因而具有一些其他特征:牙周袋窄而深,且较局限;牙槽骨的吸收多种多样,但主要为垂直吸收;牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度;牙龈不对称的退缩,出现龈裂、缘突,龈裂长度不等,可长达5~6mm,多见于前牙唇侧,缘突为龈缘的环形增厚,如救生圈状围绕牙颈部;可有孤立的后牙根分叉区病变;牙齿由于磨耗不均匀,可在牙尖或牙合面出现磨耗小平面;无龋的牙齿可出现牙牙合病变、根尖周炎。另外,本病还可出现牙齿隐裂、牙根吸收等症状,并多伴有磨牙症、紧咬牙、颞下颌关节紊乱等。

青少年牙周病有什么临床特点?

青少年牙周炎主要发生于青春期至25岁的年轻人,过去被称为牙周变性。在11~13岁开始发病,女性发病比男性偏早。由于早期症状轻微,常被患者忽视,就诊时常已20岁左右。患者家族中常有多人患此病,患者的同胞有50%的患病机会。可分局限型和弥漫型。

局限型青少年牙周炎,其典型的好发部位为上下切牙和第一恒磨牙,而尖牙和双尖牙区很少受累。全口患牙不超过14个,包括上下8个切牙,4个第一恒磨牙,外加任何2个牙位,患牙多为左右对称。弥漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齿。一般乳牙不受侵犯。

本病发展很快,牙周破坏速度比成人型快3~4倍,4~5年内牙周附着丧失50%~70%,患者20岁左右即需拨牙或牙齿自行脱落。在早期就可出现牙齿松动和移动,切牙向唇侧及远中移位,出现牙间隙,呈扇形排列,上切牙多见,后牙可出现不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少,牙龈炎症轻微,但有深牙周袋形成,袋底部位可有龈下菌斑,袋壁有炎症,探诊易出血,晚期可发生牙周脓肿。X线片示:第一恒磨牙的近远中均有垂直吸收,形成典型的“弧形吸收”,切牙区多为水平型骨吸收,牙周膜间隙增宽,硬骨板模糊不清,骨小梁可疏松变细。

特别强调早期彻底治疗。并加强维护期的复查和治疗,应每2~3个月复查一次,至少持续2~3年。本病的基本治疗方法同成人牙周炎,即采用洁治,彻底清除牙石、刮治、根面平整、牙周手术等治疗方法。在炎症得到控制,牙周袋变浅后,可用正畸方法将移位的前牙复位排齐,整个正畸过程中要加强菌斑和炎症的控制,加力宜缓慢持久。在局部治疗的同时,患者宜服用抗生素,如四环素等,让患者服用以六味地黄丸为基础的固齿丸数月,可明显减少复发率。另外,服用牙周宁数月也有一定疗效。青少年牙周炎患者如第一恒磨牙破坏严重,可拨除第一磨牙,然后把第三磨牙移植入第一磨牙的牙槽窝内,发挥其功能。

什么是快速进展性牙周炎?

快速进展性牙周炎发病年龄范围较宽,大致在青春期至35岁之间。部分患者有青少年牙周炎病史。牙周损坏弥漫型,可累及大多数牙齿。在病变活动期,牙龈发生急性炎症,龈缘区出现桑椹样增生,牙槽骨严重而迅速地破坏吸收,牙齿出现松动。在病变静止期,牙龈炎症消失,牙槽骨破坏过程显著减慢或自然停止。患者有时可伴有精神抑郁、体重减轻、全身不适等全身症状。在各病例之间牙齿菌斑的沉积量相差悬殊,多数患者有嗜中性粒细胞及单核细胞的功能缺陷。

一般情况下,患者对治疗有明显的疗效,但也有少数患者经任何治疗都效果不佳,病情继续迅速加重,直至牙齿丧失。为治疗本病,首先应对患者进行彻底的局部治疗,使牙周组织破坏的进程停止,促使病变转入静止期。局部治疗包括:牙周洁治、根面平整、牙周手术等。同时应对患者进行抗菌治疗,可嘱患者口服甲硝唑或螺旋霉素、红霉素、四环素等,连服1~2周。在深牙周袋内放置碘甘油等抗菌药液,也有一定疗效。也应加强支持治疗,如口服维生素C,内服有补肾固齿作用的中药固齿丸。牙周宁是一种植物油不皂化物制剂,每次6片,每日3次,连服3~6个月。

青春期前不会发生牙周炎吗?

儿童不发生牙周炎是多年来的一个共识,但1983年Page等报告了5例发生于乳牙的牙周炎,提出青春前期牙周炎的命名并将其作为一种独立的疾病。青春前期牙周炎病因不明,发病于乳牙萌出期,年龄可早至4岁左右或更早。可分为局限型和弥漫型两型。

局限型青春前期牙周炎仅侵犯少数乳牙,部位不定。牙龈炎症较轻,或为中等程度,但可有深牙周袋。牙槽骨破坏的速度比弥漫型缓慢,不伴有中耳炎或其他感染,此型对治疗反应尚佳。

弥漫型青春前期牙周炎可波及全口乳牙;恒牙可以受累,也可不受影响,牙龈有明显的重度炎症,并有牙龈增殖和龈缘退缩或龈裂,牙槽骨破坏的速度很快,致使牙齿很快松动,甚至自动脱落。患者周缘血的中性粒细胞和单核细胞的功能低下。患儿常伴有中耳炎及皮肤、上呼吸道反复感染。此型对抗生素治疗反应欠佳。

治疗青春前期牙周炎原则为消炎治疗。要求4岁左右的儿童做到严格控制菌斑的发生很困难,但这又很重要,应让家长协助督促患儿坚持用软毛牙刷仔细刷牙,并让患儿用洗必泰等抗菌药液含嗽或牙周冲洗。对局限型青春前期牙周炎患者,可在全身应用抗生素如青霉素的情况下,进行洁治及龈下刮治术,有可能阻止病程继续进展,应长期随访弥漫型病例预后很差,病情不易控制。即使在治疗情况下,牙龈也往往继续退缩,牙槽骨依然迅速吸收。

根分叉下发生病变应怎样进行治疗?

根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉。可发生于任何类型的牙周炎,以下颌第一磨牙的患病率最高。菌斑、牙合创伤及牙齿的解剖因素是其发病的主要因素。

根分叉区可直接暴露于口腔,也可被牙周袋遮盖,常有牙周的炎症和溢脓,探诊易出血,还可发生急性牙周脓肿,可有自发性牙痛、敏感等症状。

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